克敏能致老年人继发性粒细胞缺乏症二例
克敏能致老年人继发性粒细胞缺乏症二例
克敏能致老年人继发性粒细胞缺乏症二例
中华老年医学杂志 1998年第6期第17卷 病例报告
作者：*为民 林承钿
单位：510180 广州市第一人民医院综合病科
例1 男性，87岁。因双下肢乏力3个月，于1994年6月11日入院。3个月前曾患丘脑出血，治疗好转。查体：体温36.7℃，血压16/9kPa(1kPa=7.5mmHg)。神志清。双上肢及面部皮肤增粗，可见大片暗红斑及抓痕，散在色素沉着，未见瘀斑或水疱。心、肺、腹未见异常。双下肢肌力Ⅳ级，未引出病理征。辅助检查：血白细胞6.9×109/L，中性0.70，淋巴0.30。头颅CT：脑萎缩、丘脑小出血灶已吸收。入院诊断：(1)脑出血后遗症、脑萎缩；(2)慢性湿疹，老年性皮肤瘙痒症。入院后给予都可喜、培磊能、脑活素改善脑代谢和微循环。克敏能10mg每天1次，治疗皮肤病。1个月后皮肤症状好转。复查血象：血白细胞2.1×109/L，中性0.11，淋巴0.87，单核0.02，中性粒细胞绝对数231/mm3。骨髓穿刺片：原始粒细胞、早幼粒、中幼粒均为0，晚幼粒0.005，杆状核0.035，分叶核0.045，粒红比值0.25∶1，粒系增生明显低下，红系和淋巴系比例增高。考虑克敏能导致粒细胞缺乏症，即停用克敏能，给予利血生、鲨肝醇等升白细胞药物。14天后复查血象：血白细胞3.1×109/L，中性0.13，淋巴0.86，单核0.01；21天后，血白细胞7.7×109/L，中性0.75，淋巴0.14，单核0.02。随后1年多多次复查，血白细胞总数和分类均正常。
例2 男性，98岁。因反复头晕伴双下肢乏力2年，于1994年9月8日入院。查体：体温36.8℃，血压15/7kPa。神志清。全身皮肤干燥，散在抓痕，无皮疹，未见色素沉着或瘀斑。心、肺、腹未见异常。四肢肌力Ⅴ级，未引出病理征。辅助检查：血白细胞4.3×109/L，中性0.68，淋巴0.32。头颅CT：脑萎缩。入院诊断：(1)脑动脉硬化症、脑萎缩；(2)老年性皮肤瘙痒症。入院后给予都可喜、心脑舒通、脑活素改善脑代谢和微循环，克敏能10mg每天1次，治疗皮肤瘙痒症。20天后复查血象：血白细胞2.3×109/L，中性0.33，淋巴0.67，中性粒细胞绝对数759/mm3。骨髓穿刺片：原始粒细胞0，早幼粒0.01，中幼粒0.065，晚幼粒0.04，杆状核0.055，分叶核0.06，粒红比值0.95∶1，粒系增生明显低下，红系和淋巴系比例增高。停用克敏能，给予利血生、鲨肝醇等升白细胞药。10天后复查血象：血白细胞6.2×109/L，中性0.64，淋巴0.36。随后9个月多次复查，血白细胞数和分类均正常。
讨论 克敏能(氯雷他定，loratadine)是第3代强力长效三环抗组织胺药，具有选择性对抗外周H1受体的作用。克敏能因其疗效肯定，安全可靠，用于治疗各类过敏性疾病相当普遍。此2例用药过程中发现粒细胞缺乏，停药后白细胞总数及分类均恢复正常，故认为系克敏能所致可能性大。骨髓片粒系增生明显低下，考虑克敏能通过抑制骨髓造血细胞而导致继发性粒细胞缺乏症。因此对老年患者使用克敏能时应定期复查血象。
