原创崔医声医声相伴崔松说
说到中西结合，很多人觉得就是中药加上西药，那么如果可以单纯的用中药或者西药，为什么要加在一起呢？加在一起就真的好吗？其实真正的中西结合是在疾病的不同的过程当中，或中或西，哪一个更有偏长，就由哪一种方法为主进行融合。今天就介绍一例我经历过的非常成功的中西医结合抢救案例。
我医院去进修心导管，学了心脏的介入和起搏器的植入，回来以后就开展支架植入术。有一天我值班，急诊叫会诊，下去一看，一个老年男性胸痛持续一小时送入院，心电图提示急性广泛前壁心梗。我马上跟家属谈，这个病人需要马上开通血管，那个时候还没有什么绿色通道，幸好我值班，和他家属谈了开通血管的必要性，家属听完以后马上签字，直接办入院，送入导管室。这时候我们的手术团队都已经到位，我们的科主任蒋老师也来了，她是国医大师张伯臾先生的高足，碰到大的抢救她总是事必躬亲。
我护送病人从急诊一路推到导管室，病人一边呼痛，一边可以看到豆大的汗珠从脑门上流下来。当我们完成术前准备的时候，这个病人的声音已经越来越小，张口无力的喘着气，脸色煞白，这时候一量已血压经不到90/60mmHg。
“不好，病人心源性休克了！”
（IABP原理示意图图片来源于网络）
当年看上去很恐怖的事情，现在可能插一个IABP（主动脉内球囊反搏）就能够解决很多事情，但那时候没有啊！怎么办？血压托不住，手术怎么进行？我们一边多巴胺升压，一遍熟练的穿刺、进导管，造影显示左前降支近端%阻塞，所以才会有大面积的心肌遭到打击，心脏的功能即刻衰竭，出现了心源性休克。可是病人再也撑不住了，手术没有办法继续进行，这时候蒋老师进来了，手里拿一个小杯子。
“蒋老师，这是什么？”
“我看到这个病人这个样子，去跟家属商量了一下，弄了两克的野生人参粉，稍微加了一点水，在微波炉里转一下，赶紧给病人灌下去。”
吃人参？虽然说书上记载的有“独参汤”一说，但这个病人在这种情况下有用吗？但再看病人状况，大汗淋漓、目开口张、气喘吁吁，这个不是亡阳厥脱的症状吗？那急救回逆正是独参汤的要义所在！我们赶紧把那一小点儿参汤放在了患者口中，20分钟以后，患者的汗奇迹般的收住了，脸色稍微红润了一点，再加上大剂量的多巴胺，血压总算托住了！
（造影示意图图片来源于网络）
我们马上抓紧时间，进导丝、球囊扩张、支架植入，看到血流通过狭窄流向远端，我们舒了一口气。不过这个血流很慢，仿佛预示着疾病没那么简单。
患者被送到了监护室，他似乎累了，半卧位躺着，我赶紧休息一会儿。
到了第二天，患者气急又加重起来，不停地喘气，端坐呼吸，血压仍旧很低，而且出现了一个非常要命的症状——从昨天晚上到现在，没有小便。呋塞米（速尿）用了很多，急诊肾功能提示急性肾衰竭，我们把速尿的剂量用到了1g，然而50支速尿都出不来的小便，看来药物是没有用了，会不会是其他原因呢？心包填塞？容量不足？
赶紧做了颈内静脉穿刺，中心静脉压超过了20cmH2O，心超提示没有心包积液。跟蒋主任商量，这个病人是一个急性的泵衰竭，加上肾衰，结局大大的不妙，而且药物已经用足了，一点小便都没有，这可怎么办？
（CRRT图片来源于网络）
这时我突然想起来，住院医师培养的时候，在医学会上过的课，有一种床旁超滤的机器叫CRRT，我们能不能用它来解决患者无尿的问题呢？既然小便不能从肾脏滤过排出体外，那就通过机器把在血液当中多余的水分滤出来，减轻心脏的负担。医院那时候还没有CRRT，事情又陷入了两难。
蒋主任马上上报医务科，医院肾内科急会诊，我那时候正在上海教育电视台做《健康热线》，每两周的周末会在电视台访谈医学界的行业大咖，其中就包括很多肾脏病的主任。医院的丁小强主任打电话，
说：“丁主任，我这边有一个急性心衰加肾衰的病人，药物已经没有效果了，能不能借我一台CRRT，把它超滤出来？”
丁主任愣了一下，CRRT能借吗？他说先派个医生来看一下。（现在想想，当时这个想法蛮幼稚的，CRRT不是那么简单的一台机器，它还有很多操作的方法，包括管路怎么接，是要有专职的肾科护士才能够完成的。）没过多久，医院两个会诊医生全部到了，我也就不避嫌把他们请到了一起。
”医院的这位仁兄，你医院请来的，医院的仁兄是我通过私人关系请来的，这个病人急性的心梗、泵衰竭，经过中西结合的抢救，度过了第一关，血管开通了，但是现在心脏的衰竭并且无尿，出现了肾衰，没有办法解决，所以请二位来看看能不能通过机器来把小便弄出来？”
“有心包填塞吗？血容量多少？中心静脉压多少？”我一一作了回答。
他们对视一眼，对我说：“崔医生你的判断是对的，这个人看来只能用机器了，但是CRRT医院拿过来，看看能不能通过血透来解决。”
我说：“血透不是说出水量比较大嘛？这个病人一旦他的血液快速的流进血透的机器，还没等滤过血液以后再回来，他的血压已经托不住了。”
二位会诊医生说：“那是不是请你们肾科的医生一起来？我们设定一个方案，用最慢的出水速度。”
很快我们肾科的邹士林主任来了，邹医生是我的老师，那时候年纪也不小了，他听了以后就说：“你们定方案，我配合！”
但是这个方案风险很大，最后我们所有的医生请病人家属来谈，把病情解释完以后，家属说：“我父亲昨天我就觉得他已经过不去了，今天有这样的机会，又有这么多专家，我愿意搏一下。”
所以后来我常常跟学生讲，要对你的家属好一点，当你在抢救的时候，是他们签字放弃或者继续！我的一些抢救往往都是在家属大力支持下才能完成。
征得家属支持后，马上就干！这时候两位仁兄为谁来股静脉穿刺置管互相推让起来，我说“时间不够啦，你们要不想穿我来穿，我们做介入的也会穿。”大家相视一笑。
置管成功后，推着床带着升压药多巴胺，把病人运往一楼的血透室。可床到了门口出了问题，我们监护室用的是进口的床，比一般的床宽了一点，血透室的门进不去。我看了一下那个门的铰链，就是简单的一根大铁钉，从上到下穿过来的，我赶紧找了一个榔头从底下往上噔噔噔噔，不一会儿就把两根钉子顶了出来，把整扇门卸了下来，床就可以通过了。
我常说，医生啊是文科生加理科生，没有文科生的记忆力，没有办法把很多知识点记住，没有理科生的逻辑思维，就没有办法把知识点像珍珠一样串成一串项链，同时啊学医的人啥都会干，你看这不，我连木匠都会。
可是我高兴的太早了，床推到一半的时候，插在床边的那个输液架绊住了门框，在我们的用力之下，输液架被拉弯，然后突然像钓鱼杆抛出的那样，把输液架上的多巴胺腾空抛了出去。Pia！输液瓶掉在地上摔得粉碎，
病人血压托不住，升压药却打碎了，我的天呐！
我正在为自己刚才推床太用力而懊恼的时候，护士长眼疾手快又从抢救车里又拿出了十支多巴胺，马上充好一瓶盐水继续挂上去，还好病人的血压并没有掉下来。
血透装机，开始超滤，我在边上静静的守了三个小时，血透机器透出来0ml的液体，病人也好过了点，我们把他送回病房。第二天是我的下级医生金涛医生值班，她说一定要保卫胜利成果，又下去血透，用同样的方法弄出来0ml的液体。
到第三天就不用下去了，病人突然间小便特别多，一天达到ml，这不就是从少尿期到多尿期嘛？看到这样的结果，我反应了过来，看来这个病人的急性肾衰，不完全是因为心脏衰竭后心排量不够，肾脏血流灌注不足引起的肾前性的肾衰，应该还有做造影的造影剂引起的药物性肾衰，所以才会好的那么快。ml的小便一出来，病人就彻底可以睡平了。
病人出院以后感慨于这次的中医和西医的结合，一直到门诊进行中西医结合的药物治疗，他每一次都要谢谢我救了他，我每次也总是笑着跟他说，其实要要谢你的名字。病人问为什么要谢他的名字。我说：“你姓何，叫年生，你连何年生都不知道，那肯定不知道何年“死”喽。所以阎王爷呀，不知道什么时候把你抓过去，我才有机会把你救回来！”
