杨大爷今年66岁，患糖尿病4年，有着一天抽3包烟，为期40年的烟龄，今年2月份又被诊断为“不稳定性心绞痛”，进行了“冠脉支架植入”。4月7日突然出现双足趾青紫、甲床灰青，伴疼痛明显，揉搓或温暖后颜色可稍缓解，疼痛略减轻，杨大爷认为自己的得了“糖尿病足”，医院内分泌科周敏医生专治糖尿病足，于是4月12日到内分泌科找到周敏副主任医师诊治。周医生一看患者双足，当即断定并非糖尿病足，而是“蓝趾综合征”。
蓝趾综合征，患者足部皮肤呈蓝色，末梢血运极差，严重者甚至会出现多个足趾末端的发黑坏疽。可能会被临床医生误认为是肢体缺血所致。可是有时候触摸足背动脉搏动很有力，这样的脚称为“垃圾脚”，是蓝趾综合征的俗称，是动脉硬化斑块破裂、胆固醇结晶和微血栓脱落所致的肢体终末动脉栓塞的综合征。
“蓝趾”是全身动脉粥样硬化的一种特殊局部表现，它不同于下肢动脉闭塞症，临床上罕见，误诊较多。此病属于急症，患者容易因缺血坏死而截趾。瞬间压力随之而来，下一步该如何治疗？效果会如何？如何避免病情加重，避免坏死致截趾？是摆在周敏及其他医务人员面前的一项难题。
患者入院后经检查，果不其然，患者彩超结果证明：左肾动脉狭窄率大于50%，腹主动脉多发硬化斑块伴有不稳定斑块随时有可能脱落下来，更严重的是腹主动脉脐水平管腔瘤样扩张了。CTA提示腹主动脉附壁血栓形成。仿佛一颗定时炸弹安装体内，随时有爆炸的危险。
周敏医生仔细研究患者的病情，不断查阅文献资料，咨询上级专家，为患者制定缜密的治疗方案，使用扩血管药物、每日询问疼痛情况，观察局部缺血情况，拍照做对比，请介入科会诊建议介入治疗，但考虑患者腹主动脉附壁血栓及透壁溃疡，行介入治疗会导致血栓、斑块脱落加重远端缺血的风险更大。举步维艰，考虑再三，患者暂时放弃介入治疗。周敏医生考虑病情急，避免血管痉挛加重缺血，联系疼痛科做了胫腓神经的阻滞，第三天加用“疏血通”活血化瘀。
经过不懈努力，精心治疗，患者的情况一天天的好转，直至出院。但患者出院时情况虽已大好，但是仍未完全恢复正常，病情还很容易恶化，周医生一再叮嘱出院后要注意保暖、戒烟、轻体力活动、继续口服“贝前列素钠及其他药物”，院外配合中药益气活血通络，随后酌情考虑介入。
出院后，周敏医生定期对杨大爷进行随访，根据病情不断调整治疗方案，进行追踪治疗，近期杨大爷发来照片，表示目前一切正常，不痛不冷，足部颜色恢复如初，对周敏医生半年多来的连续治疗表示由衷地感谢！
面对患者的期望，医患一家齐心协力，患者把信任给了医生，医生把责任放在心里，医患同心最终战胜病魔！
什么是蓝趾综合征？
蓝指/趾综合征是指肢体的微小血管闭塞引起手指或足趾出现蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点，伴剧痛等症状的综合征，病因多为粥样硬化性栓子。年Karmondy首次报道并命名为胆固醇栓塞综合征（cholesterolembolisyndrome,CES）。CES主要指来自主动脉粥样硬化斑块的胆固醇结晶脱落，阻塞下游的小动脉以及肢端、脑、眼、肾、肠系膜的微动脉；近年来也发现动脉瘤内的附壁血栓也会脱落导致相应器官的微血栓栓塞。CES可见于动脉造影术后、冠脉支架术后、血管外科手术后、溶栓及抗凝治疗后，也可自发产生。
临床上根据蓝趾综合征的表现分为三型：
1型指患者无明显的临床症状，尸检证实为微小动脉栓塞；
2型指患者单纯表现为足趾发蓝、皮肤网状青斑以及局部缺血性疼痛；
3型指广泛的动脉栓塞引起多器官功能不全。
在外周缺血性病例中，如果足趾出现紫蓝色压之不褪色的花斑样改变，渐点片状坏死，嗜酸性粒细胞增多和肾功能衰竭，称之为典型胆固醇结晶栓塞“三联征”。
多前期有大动脉疾病，需注意胸腹腔大动脉，是否有斑块破裂、溃疡、夹层等胆固醇栓子脱落。
抗凝可加重栓子脱落，病情加重；如果有溃疡、夹层等情况，更危险。
文/郭雪娟
编辑/王慧芳
排版/王楠
校对/常小燕
责编/赵红艳
