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14岁男孩呕吐4年多学科会诊找出真凶 [复制链接]

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医院儿科罗志娟主任的专家门诊接诊了一位特殊病人。患儿是一位14岁的中学男生小华,身材纤瘦,俊朗的眉宇间透露着疲惫及烦躁,仔细追问下来,他可怜地诉说起自己的“悲惨遭遇”。

小华今年十四岁,是商洛市人,这次来我院就诊,是因为已经4年多没有好好的吃过一顿饭了。他自己回忆病初是从学校一次午餐后出现的,一开始腹痛出现数分钟,同时伴有呕吐,非喷射状,呕吐后仍觉反酸、嗳气,但腹痛可稍缓解,之后逐渐发展为三餐后固定出现,且与进食种类无关。因为症状迁延反复,家人带他在当地反复求诊,因为治疗后仍反复,还转医院,诊治期间多次行胃镜检查,提示“慢性浅表性胃炎”,且“HP相关检查”(幽门螺旋杆菌)均为阴性。曾经经验性给予3—4周的“奥美拉唑,阿莫西林克拉维酸钾”治疗,患儿呕吐、腹痛仍未缓解。家属后更换中药调理,仍未能改善症状。漫长的治疗及检查给患儿带来精神及身体上双重打击,因为疾病的痛苦,导致患儿恐惧进食,甚至不愿上学。

3周前小华再次出现腹痛,伴有恶心、呕吐,仍以餐后为主,自感反酸、上腹部不适,进食后数分钟出现呕吐。症状出现后孩子更多时候保持坐位,平卧时不适感就更加强烈。这次发病中无腹泻,无便秘,无发热,无盗汗及消瘦,无皮疹,无神情淡漠及意识改变。

在门诊就诊过程中,患儿自述和表达能力非常清晰,这更加让罗主任觉得腹痛的“元凶”不简单,遂以“腹痛原因待查”收入儿科病房。

入院后进行了血常规,血生化等常规检查,均未见异常,还进一步行腹部CT、脑电图等检查均正常,排除了腹腔内占位及腹型癫痫可能。而后通过精神心理科会诊,考虑患儿属于轻度焦虑状态,但与临床频繁呕吐关系不大。

由于患儿病程迁延,治疗效果欠佳,通过科内讨论后需要进一步完善钡餐及腹部CT增强扫描。为了更快的明确病因,联系了放射科董燕副主任,在董主任的协调下,患儿当日即完善了上述检查。罗志娟主任及董燕副主任带领两科一线人员进行病例及影像分析,终于发现了隐藏的真凶——系肠系膜上动脉压迫综合征。下一步请普外科进行治疗方案的制定。在多学科的协作下,小华的病因和治疗方案终于制定好了,给患儿及家属吃下了一颗定心丸。

CT增强∶

考虑肠系膜上动脉压迫综合征

十二指肠水平受压,继发十二指肠淤积;

十二指肠降部冗长迂曲

钡餐透视提示∶

轻度胃潴留,慢性胃炎

那么究竟让小华痛苦4年的这种病到底是什么“神秘杀手”呢?那么,让我们简单了解一下肠系膜上动脉压迫综合征这一疾病吧。

此综合征又名Wilkie综合征,是一种少见的十二指肠水平位和/或上升部位梗阻。主要表现为进食后上腹痛、嗳气和饱胀,常伴有大量的呕吐物。症状多间歇性发作。本病可发生于任何年龄。

疾病的发生主要在于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角,正常下由于一定量的脂肪组织,使得肠系膜上动脉和腹主动脉夹角得以相持,但当夹角减为6°—15°,或Treitz韧带较短时,则发生Wilkie综合征。临床疾病的发作多为慢性,在发作期钡餐检查可见十二指肠降部和水平部扩展有梗阻。腹部CT可观察到腹主动脉和肠系膜上动脉夹角间脂肪组织缩小,距离可测得,且伴有降部和水平部扩张。

Wilkie综合征在急性和亚急性发作梗阻时,原则先非手术保守治疗,胃管减压和液体电解质失衡纠正。可采用少食多餐,饭后采取胸膝位或半俯卧位半小时来减少发作。当非手术治疗不能达到体重上升和梗阻缓解,最终才考虑手术治疗。

小华的病因及下一步治疗方案的确定,离不开放射科的大力协作。在放射科邬小平主任的大力支持下,董燕副主任及其团队也经常为儿科一线医生开设“小灶”,就临床工作中发现的问题及异常表现进行更为专业的讲解。临床中仍有许多患儿处于长病程,且治疗效果欠佳的情况,很多时候会依靠多学科会诊,临床以及医技科室的通力协作,为疾病的精准诊断,提供一条“阳光大道”。

儿科也致力于开展多学科讨论,与放射科加强互动,定期交流,让更多疑难病症的患儿和家属受益。

作者:儿 科 王 欣

编辑:宣传科 严 格

审核:宣传科 张 狄

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