典型心电图阅读与解析左心室肥厚心电图刘 [复制链接]

左心室肥厚一般是由于长期高血压导致的，也可以见于肥厚性心肌病等心脏病，往往伴有典型的心电图改变，因此心电图检查成为初步诊断左心室肥厚的检查手段，但其确诊仍需要心脏彩超等检查。下面介绍一例左心室肥厚患者的临床诊断：

病历资料

患者，男性，54岁，胸闷、胸痛3个月，高血压史9年，人院行冠脉造影术，术前心电图检查。

心电图特点

1.基本特点：

心率：65次分；PR间期：ms;QRS波时间：82ms;QT/QTe间期：/ms;QRS波电轴19°。

2.QRS波振幅增高：

V5导联R波振幅2.5mV,Rv5+Sv1

4.0mV;I导联R波振幅1.5mV,aVL导联R波振幅l.Imv,RI+SIII2.5mV。

心电图诊断

1.窦性心律

2.提示左心室肥厚

病例解析

1.当心室肥厚或扩大后，由于心肌纤维增粗和截面积增大，心肌除极所产生的电压增高。左心室位于心脏的左后方，由于左心室壁明显厚于右心室，正常时左心室占优势。左心室肥厚或扩大后，可使左心室优势更为突出，引起面向左心室的导联(I、aVL、aVF、V5和V6)中R波振幅增加，而面向右心室的导联(V1和V2)出现S波振幅加深。

2.QRS波电压值(振幅)是心电图诊断左心室肥厚最常用的指标，电压标准分为胸导联和肢体导联标准。常用的电压标准包括：

①I和Ⅲ导联R波及S波振幅之和；

②Sv1和Rv5或Rv6振幅之和；

③Sv3及Ravl振幅之和。其中应用最广泛的是胸导联指标，即Sv1和Rv5或Rv6振幅之和，国际所采用的标准为：Rv1+Sv53.5mV。国内常采用的标准是：V5导联R波振幅2.5mV,Rv5+Sv14.0mV(男性),Rv5+Sv13.5mV(女性)。

肢体导联常用的标准分别有：Ⅰ导联R波振幅1.5mV,aVL导联R波振幅1.lmV,aⅤF导联R波振幅2.0mV,以及R1+S25mV。

近来，通过计算Sv3及Ravl振幅之和来诊断左心室肥厚也已经应用于临床，称为“Cornell电压”诊断标准，其标准为：Ravl+Sv32.8mV(男性),Ravl+Sv32.0mV(女性)。

3.本心电图左心室肥厚的诊断依据是：QRS波振幅达到以上胸导联和部分肢体导联的诊断标准。

4.QRS波的电压受很多因素的影响，除了左心室的大小以外，还包括性别、年龄、种族及体质等因素。关于年龄因素，-年AHA/ACC/HRS关于心电图标准化的建议指出：不同年龄段的成人和儿童，QRS波的电压有差异。总的来说，常用的QRS波电压的诊断标准是针对35岁以上人群的，适用于16~35岁人群的诊断标准尚未建立。

5,本患者年龄35岁，有引起左心室肥厚的基础疾病，因此QRS波的电压增高强烈提示左心室肥厚或扩大。本病例的超声心动图示：左心房和左心室增大，主动脉根部扩张伴主动脉瓣轻度关闭不全。从本病例中得到的启示是：虽然新的成像学技术能够更加精确地评估心室肥厚，但却不能替代心电图在临床的应用。另外，本病例的冠脉造影未见冠脉病变。