文文是个早产儿，孕29周就降生了，出生时体重仅1.3公斤。出生后20天，体重也才刚刚长到3斤重。就是这么小一个小家伙，医院儿心脏中心专业团队的精湛医技下，成功完成了一个接近极限的手术挑战。
近期上海交通大医院儿心脏中心鲁亚南主任医师团队完成了一台“小”手术——动脉导管结扎术，整个手术从划皮开始到皮肤缝合结束在30分钟内顺利完成。虽然看似手术很简单，但其中却潜伏着诸多的风险，幸运的是宝宝医院儿心脏中心、新生儿重症监护室、手术麻醉科等多个科室通力合作下，屡屡化险为夷。
那么，为什么说动脉导管结扎术这个可以说是先心手术中最简单的手术，在这个宝宝身上又具有最极限的手术挑战呢？
挑战一
早期早产+极低出生体重
文文是孕29周出生，出生体重1.3公斤，生后即转运至我院新生儿重症监护室。早期早产和极低出生体重给宝宝的生存带来极大的挑战。文文的肺没有完全发育成熟，生后不久就接受呼吸机支持，同时文文全身多个脏器还需要继续发育，任何一个小的病情变化都可能给他带来严重的打击。庆幸的是在新生儿科团队的细心治疗下，文文病情逐步稳定。
挑战二
4毫米的“巨大”通道
动脉导管是每个人在妈妈肚子里时都有的一根奇特的血管通道。心脏有两个出口，一个出口通过肺动脉到肺里去，一个出口通过主动脉到全身去。动脉导管就是连接主动脉和肺动脉之间的管道，出生前动脉导管必须是保持开放，出生后必须尽快自己关闭，如果因为早产、肺动脉或主动脉发育不良等各种原因出生后动脉导管没有关闭，就称之为动脉导管未闭。
文文就存在粗大的动脉导管未闭（4毫米），自身主动脉也只有6毫米左右，导致大量的血流从主动脉流向肺动脉，继发严重的肺动脉高压、肺充血，无法撤离呼吸机，发育差，很难喂养，必须尽快接受手术治疗。
挑战三
最小的切口、最轻柔的操作
动脉导管非常脆弱，手术过程中一旦破裂会导致致命性的大出血，本身具有一定的难度。而在文文身上，手术时体重只有1.5公斤，年龄只有20天，粗大的动脉导管伴随的特点是血管壁非常薄弱，在小儿先心病中这种手术是对外科医生手术技术最极限的挑战之一。
鲁亚南主任最终是在非体外循环下结扎动脉导管，左后背侧切口，整个手术在2公分的手术视野中完成，只能伸进一个手指，或者两把镊子就能挡住手术视野，关键操作时甚至需要屏住呼吸，减少干扰。最终，30分钟后手术顺利结束，文文顺利回到新生儿监护室继续接受后续的治疗。
科室介绍
医院儿心脏中心是国内最早开展专业的小儿先天性心脏病诊治单位，为国内一流的先天性心脏病诊治中心上世纪70年代在国内开创了婴幼儿心内直视手术的先例，也是国内最早开展先天性心脏病介入治疗的单位。
科室配备一体化手术室三间，医疗设备先进，拥有dsa数字减影心血管造影机、体外循环机、ecmo机、人工心脏辅助装置、彩色多普勒超声心动图、有创心功能监测仪及中央监护系统等大型现代化医疗设备。在国内率先实现先天性心脏病“一体化”诊疗模式，为儿心血管病人提供了诊治、预防、康复等“一站式”高水平医疗服务。在婴幼儿围产期心脏病学，产前筛查、诊断，新生儿复杂性先天性心脏病的早期干预，内外科结合的先天性心脏病的镶嵌治疗及微创手术方面处于国内领先水平累计完成各类先心病手术逾万例，成功率大于98%。尤其对于新生儿，低体重，危重复杂先天性心脏病的综合治疗水平已经稳居全国前列。
近年来通过妇产科和儿心血管科的通力合作对先天性心脏病患儿的生产围产期监护和治疗方面积累了丰富的经验，完成了亚洲首例单中心胎儿先天性重度主动脉瓣狭窄宫内球囊扩张手术，正式宣告儿心血管医学团队完成了从胎儿期至儿童期甚至成人期先天性心脏病诊治的完整体系建设。
医生介绍
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