腹主动脉堪称人体血管的“交通枢纽”，如果腹主动脉发生险情，患者性命将危在旦夕。广州日报全媒体记者近日从医院（以下简称“中山一院”）获悉，该院血管外科、泌尿外科、胃肠外科及肾移植等多学科专家，近日联袂成功地为一名83岁的感染性腹主动脉假性动脉瘤患者完成高难度手术。
长达10个小时的手术中，医生不仅精细地切除假性动脉瘤，还巧妙地借用一段近60厘米长的动脉血管，为其“改道”，替代病变的腹主动脉发挥作用，并为老人的左肾实施“异地安置”。经过一个月的精心护理，老人康复顺利，即将出院。
反复发热、腹痛腹胀，原是腹主动脉瘤在作怪
家住潮汕地区的陈老伯一个月前受凉后反复发热，体温高达39摄氏度，出现打寒战、恶心呕吐、腹痛腹胀，查血显示革兰氏阴性菌感染（肠沙门菌肠亚种），医院治疗后病情仍然不见好转。
2月17日，陈老伯慕名到中山一院求医，并由急诊收治入血管外科。医生查体发现，陈老伯右侧腹股沟区有一个约1.5*2厘米的搏动性肿块，肠鸣音活跃。
“入院时，老人持续高热，已经有败血症的表现。”中山一院血管外科主任常光其教授表示，结合CT等影像检查结果，全科医生讨论后认为，陈老伯所患的是“感染性腹主动脉假性动脉瘤”。ICU专家应邀会诊后，认为老人需先进行2周的抗感染治疗，再接受手术。
住院期间，陈老伯的感染指标进一步升高，2次血培养出肠沙门菌肠亚种，医生团队根据药敏试验结果给予抗感染、控制血压、营养支持、镇痛等对症治疗。
然而，一系列的治疗仍未奏效，命运似乎还在开陈老伯的玩笑，他仍反复出现发热并伴有腹痛，复查CT时显示腹主动脉假性动脉瘤有所进展，右肾动脉已被殃及。
腹主动脉“故障”罪魁或在心脏？
“陈老伯患有多年的房颤，加上高龄，手术面临很大的风险。”常光其坦言，时间不等人，要救老人，必须尽快为他的腹主动脉“拆弹”。
3月1日，中山一院血管外科主任常光其教授、李梓伦副教授联合泌尿外科、胃肠外科及肾移植等多学科专家接力上台，历时10个小时为陈老伯实施了“感染性腹主动脉假性动脉瘤切除+腋—双股动脉人工血管旁路移植术+左肾自体肾移植术”。
打开腹腔，手术团队发现陈老伯右肾动脉开口以下至腹主动脉骑跨部上方约5厘米水平之间，腹主动脉呈瘤样扩张，最大横径约5厘米，与周围组织粘连严重；左肾动脉起自瘤体，右肾动脉与假性动脉瘤紧密相连。
“我们发现假性动脉瘤的瘤腔已经侵犯到脊柱，下方就是骨头，再发展下去可能穿透骨头，打开后一泡黄色脓液喷出来，下探还有4-5厘米的空间。”常光其表示，老伯总是腰痛、腹痛，跟侵犯到脊柱、刺激腹腔神经大有关系。
专家分析，陈老伯因长期患有房颤，右心房内膜有血栓，斑块脱落后向下流动，附着到腹主动脉。由于高龄老人通常血管状态不好，腹主动脉内膜本身也有斑块，从右心房脱落的赘生物可谓雪上加霜，引起腹主动脉血管溃疡，继而形成了假性动脉瘤。由于肠壁与血管粘连，肠道细菌趁机“渗透”，引发感染。
血管改道、自体肾移植惊险手术一气呵成
切除假性动脉瘤后，考虑到进行原位人工血管重建腹主动脉，术后感染风险较大，手术团队决定“闲置”这段已经千疮百孔的腹主动脉，另外从腋动脉和股动脉远处改道“搭桥”。
“我们慎重选择了一段直径8毫米的动脉血管，能保证5-10年的通畅率，万一将来出现栓塞，还有办法取栓。”常光其介绍，手术团队从右侧锁骨上方开了一个口子，分离腋动脉，选取了延长到右侧股动脉的一段60厘米长的血管，将其“改道”来替代病变的这段腹主动脉发挥作用。
陈老伯的右肾已无法挽救，肾移植科李军副主任医师、邓荣海副主任医师将功能尚好的左肾脏切除，放在碎冰中保存，随后将左肾移植至右髂窝位置，与“改道”后的动脉血管吻合。
好事多磨！多学科上阵解决术后险情
术后，陈老伯转至外科ICU进行重症监护、抗感染、输血、输白蛋白、胸腔引流、营养支持等综合治疗，经过9天治疗后，转回了血管外科普通病房。由于他的腹部手术创伤较大，术后出现了腹腔淋巴瘘（乳糜瘘）。
医院联合心内科、神经内科、胸外科、重症医学科、康复医学科等多学科进行会诊并制定治疗方案，给予禁食、肠外高营养治疗、抗感染、化痰、制酸、充分营养支持等治疗。
目前陈老伯无发热、腹痛等不适，并拔除了胸腔、腹腔引流管，已经恢复进食，能下地活动，精神状态也较之前有了明显改善。改道的一段血管通路形态良好，血流通畅，未见明显狭窄、闭塞，移植肾脏灌注良好。
文/广州日报·新花城记者任珊珊通讯员梁嘉韵彭福祥
制图/广州日报·新花城记者任珊珊
广州日报·新花城编辑何雪华
