北京中科皮肤病医院 https://m.familydoctor.com.cn/yyk/2831近日，哈医大一院心内科涂应锋教授团队在多学科专家协作下，成功为一名79岁高龄的重度主动脉瓣狭窄伴重度病变患者纪爷爷进行了冠脉支架植入术（PCI）＋经导管主动脉瓣置换术（TAVR）一站式手术。解决了纪爷爷的烦恼，并减轻了患者多次手术的损伤和经济负担。
79岁的纪爷爷因“阵发性呼吸困难”来到哈医大一院就诊，心脏彩超显示患者主动脉瓣重度狭窄，节段性室壁运动异常，心尖圆隆，左心增大，左心功能减低；主动脉瓣口面积仅为正常主动脉瓣口面积的十分之一。经心内科结构性心脏病专家涂应锋教授会诊，建议患者明确冠脉病变后考虑是否行经导管主动脉瓣置换术手术。由于纪爷爷主动脉瓣重度狭窄，同时射血分数减低，仅为34%。心脏外科会诊不建议行开胸手术，由于药物治疗对冠脉疾病与主动脉重度狭窄合并时效果不佳，意味着患者唯一的生存希望在于能否行内科介入治疗。如不能及时有效的进行治疗，患者随时都会有生命危险，而患者的复杂病情也使得下一步诊疗方案陷入了僵局。
图由院方提供
经涂应锋教授与麻醉科、心外科、超声室等多学科会诊讨论，最终决定采取一站式手术方案。即先进行冠状动脉支架置入术，改善冠脉缺血病变，再同时进行主动脉瓣置换术。经过进一步系统评估，患者心脏及主动脉窦的解剖结构适宜，主动脉瓣口钙化程度较轻。
涂应锋教授向患者及家属耐心地讲解手术的流程，告知患者家属一站式手术在国内已经顺利开展十余年，主要针对高龄且无法耐受外科手术的患者。与传统开胸体外循环下主动脉瓣置换术相比，手术避免了外科主动脉瓣置换手术需要开胸、体外循环、心脏停跳等危险因素，大大降低手术风险、减少手术创伤、缩短术后恢复时间，手术效果不劣于主动脉瓣置换手术。冠脉支架术已是心内科成熟技术，一站式操作可以一次性解决患者两大难题，既能极大减低患者两次上手术台的心理压力及手术风险，由于术中一些器械可以通用，也减轻了患者的经济负担。经导管主动脉瓣置换术麻醉时间很短，患者自身感受良好，术后生活质量较传统开胸手术优势明显。
在哈医大一院李悦院长的统筹指导下，心内科结构和电生理团队、导管室团队、心外科团队、超声团队、血管外科团队、麻醉科、手术室以及ICU团队等科室专家通力协作，这场没有硝烟的PCI+TAVR一站式手术“战斗”拉开序幕。
在纪爷爷清醒的状态下，李悦教授和涂应锋教授首先进行PCI治疗，患者冠脉造影示与术前结果不同，使得术中每个人都对于手术方式捏一把汗。涂主任与李院长充分讨论后决定先尝试开通LAD，如开通不理想以最快速度处理RCA。患者陈旧心梗病史，考虑LAD闭塞时间较长，且影像显示LAD闭塞处成角钙化，开通难度极高。李悦院长先后尝试多种CTO导丝未能开通LAD后，当机立断，以最快速度于患者RCA病变部位植入支架一枚，并应用血管内超声显示膨胀良好。冠脉病变处理后，涂主任迅速操作导丝通过狭窄的主动脉瓣，快速心脏起搏辅助下应用25mm球囊扩张，随后选取了29mm人工瓣膜，在到达预定位置后精确定位、平稳释放；术后冠脉口未见遮挡，手术操作非常成功！术后纪爷爷胸闷、气促症状明显改善，第二天就可以轻松地下床活动，纪爷爷及家属对术后效果非常满意。
龙头新闻·生活报记者：周琳
本文来源：生活报
