医护人员对一名患者进行抢救。新华社发
医生在进行手术。新华社发
新冠肺炎疫情不仅是对公共卫生体系的一次考验，也是对医疗机构服务能力的一次考验，医院在疫情防治中发挥了重要作用。后疫情时代，医院应该朝什么方向发展？在扩大规模和提高服务效率中，如何取舍？如何在突发应急事件中能让患者得到最快救治？如何让老百姓以最少的负担享受到最优的医疗服务？值得思考。本期分享一位有着医院管理者的思考和体会。
优质医疗资源匮乏，无法满足人民群众日益增长的需求，是当前我国医疗卫生事业存在的突出矛盾之一，医院必须思考和回答的问题。后疫情时代，医院迎来新一轮扩张，“跑马圈地”现象层出不穷。但是，医院、增加床位，并不是解决“看病难、看病贵”问题的根本之道。
要改变的不是简单地增加床位，而是提高床位使用率。即，以质量和安全为前提，强调充分利用医疗资源，以最短时间、最佳质量、相对节约费用，达到最优疗效，服务更多患者。这就是“效率医疗”。
在“看病难、看病贵”现象仍待破解的今天，医院切实地推进“效率医疗”改革，提高每张床位的利用率，缩短患者住院时间，从而降低其医疗费用，这才医院发展的长久之计。
1.以最短的时间、相对节约的费用，达到最优的疗效
日前，国家卫健委发布《关于年度全国三级医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，公布了全国三级医院的绩效考核结果。在这场备受瞩目的“国考”中，全国共有12家医院获得“A++”等级。其中浙江省就有3家医院入围，浙江大医院荣登全国第九、浙江省第一。
复盘这次考核，我们发现，40%的考核指标都与“效率”紧密相关。医院而言，它所指向的，是优质高效的医疗服务；它所呼唤的，是更加现代的管理制度。推进“效率医疗”改革，已是当务之急、大势所趋。
什么是“效率医疗”？
“效率医疗”不等于“效益医疗”。“效益医疗”以利益为导向，强调金钱收益；而“效率医疗”以患者为核心，强调质量、安全、数量，充分利用医疗资源，以最短的时间、最佳的质量、相对节约的费用，达到最优的疗效，服务更多患者。
平均住院日，是折射“效率医疗”最重要的评价指标之一。对此，医院孜孜以求。因为，在确保医疗服务质量的前提下，有效缩短平均住院日，既能使患者减少费用，医院资源成本最小化、综合效益最大化。
20世纪90年代至今，医院在总量减少23%、病床数下降39%的情况下，平均住院日持续降低，近年来已稳定在5.5天左右。但这背后，美国总人口增长了50%，医疗服务高需人群（65岁以上人口）增长了%，人均预期寿命从72.6岁延长为78.7岁。这就是“效率医疗”的功劳。
年，医院平均住院日为9.3天，虽与美国有较大差距，但纵向比较，已从年的峰值16.2天降低6.9天，降幅达42.6%。而从国家统计局公布的数据来看，年至年，医院以92.47%的床位数增长（按照84.2%的床位使用率，实际增长率应77.86），容纳了.18%增长率的住院患者。若非医疗服务能力与水平的提升，这种增长是不可能实现的。
为缩短平均住院日，提高患者满意度，年以来，浙江大医院从上至下进行管理改革，不断加快床位周转率，让有限的床位资源，得到有效的利用。其中一项创举，就是自年5月起，打破科室利益壁垒，率先在全国建立全院统一的床位协调中心。改革一年后，平均住院日就缩短1.75天，病人等待手术的天数缩短1天，出院人次增加18.75%，手术台次增加19.68%。
近年来，在疑难手术总量和疾病难度系数较高的情况下，医院平均住院日依然持续下降，从年的11.96天下降至年的6.09天，减少了5.87天。当然，这个数字还不够理想。我们希望通过这次“效率医疗”改革，平均住院日能在两年内下降至5天。
因此，无论是面对我国优质医疗资源短缺的当下，还是医院走过的道路，一味地扩建新院、增加床位，并不是解决“看病难、看病贵”问题的根本之道。医院切实地推进“效率医疗”改革，提高每张床位的利用率，才能从短期和长期两个维度，真正破解中国医疗卫生事业发展的困境。
2.“效率医疗”的突破口在哪
除了平均住院日，费用消耗指数、床位利用率、床位周转率等指标，都是“效率医疗”的直观反映。这些指标的好坏，与新技术、新项目、信息化、运营管理、医院文化等因素都休戚相关，医院管理、运行效率等综合能力的深度考量，既需要行之有效的方法来推进，也需要强大周密的体系来保障。
那么，“效率医疗”改革到底怎么抓，突破口在哪？
医院管理工作中认识到，创立“患者全程管理中心”，构建“院前-院中-院后”联动机制，最大限度地缩短待住日、待床日、留床日，可以大幅提升医疗效率，并降低医疗费用，提高患者满意度。其中，推动日间服务，尤其是“高难度诊疗”的日间服务，是至关重要的一个抓手。它需要院前的评估到位、检查到位，需要院中的精准医疗、快速康复，也需要院后的随访等服务来支撑。只有各项措施齐头并进、无缝衔接，整个链条才能环环相扣、高效运转起来。
以浙江大医院为例，年医院率先在全国探索日间服务，并于年成立日间手术中心（日间手术指的是在一至二个工作日内安排患者住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，医院过夜）。当时，日间手术在国内的接受度并不高，患者时常发问：如何保障我的安全？为此，医院以质量安全为前提，首创“三准入、三评估、三随访”模式，对日间服务进行全流程严格管理。三准入，即患者准入、医生准入、病种准入；三评估，指术前评估、离复苏室前评估、离院评估；三随访，则是术前随访、术后24小时随访、计划随访。这种情况下，患者的安全得到保障。年，医院共完成2.8万台日间手术，数量占住院总手术量的30%，涵盖种手术，包括支架植入、胆囊疾病、声带息肉、关节手术等，部分病种手术费平均下降30%，受到患者和社会的广泛认可。
今年以来，围绕“效率医疗”改革，医院大力推动日间服务，将日间手术、日间化疗、日间放疗、48小时手术推向常态化。这个过程中，部分“点”上出现改变和突破。曾被当作是“大手术”的肺癌根治术，在胸外科团队的努力下，通过“微创+日间”，患者一至两天即可出院；心脏瓣膜团队大胆创新，使接受经导管主动脉瓣置换术的患者，实现术后4小时下地、次日出院；骨科髋关节团队成功完成10例髋关节置换日间或48小时手术……更多复杂疑难手术的“日间化”，医院的运转效率和服务能力大大提升。
对于患者而言，尽早开展手术和康复出院，就能尽快回归正常生活。医院人流量大，住院时间越长，感染风险越大，积极康复、早期出院、在家休养，更有利于手术伤口愈合和身体功能恢复，也可大幅降低医疗费用。
由此可见，“效率医疗”带给患者的，就是更少的折腾、更快更优的诊疗服务以及更少的费用；医院来说，也能服务更多患者，承担更多社会责任。
正是有了效率的提升，浙江大医院在面对各种急难险重和突发事件中能做到从容应对。如高质量完成G20杭州峰会医疗保障任务，完美救治杭州“7·5”公交车事件、古墩路爆燃事故及台州猫狸岭隧道事故伤员，最近又在全力救治“6·13”温岭爆炸事故最危重伤员中表现出色……
医院是我国医疗服务体系的主体，是人民群众看病就医的主场所，是实现医疗服务高质量发展的主力*。当改革重任落在肩头时，我们必须思考，如何扛起重责、翻越高山，蹚出一条转型发展的新路子。俯瞰当下，仰望未来，“效率医疗”或许可成为一条普适的道路。
（作者：王建安，系浙江大医院*委书记）
