主动脉夹层最凶险的外科疾病 [复制链接]

什么是主动脉夹层

主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主动脉夹层是指动脉内膜受到强有力的血液冲击，局部撕裂并逐步剥离、扩展，在主动脉内形成真、假两腔。

主动脉夹层这是一种非常凶险的大血管疾病，发病急、预后差、死亡率高。在一般人群中的发病率估计为2.6/,人年至3.5/,人年。其猝死率达20%，而住院期间死亡率也达30%。男女发病率之比为2-5：1。常见与45－70岁人群，男性发生平均年龄为69岁，女性发生平均年龄为76岁，从发生部位上看，约70％内膜撕裂口位于升主动脉，20％位于降主动脉，10％发生于主动脉弓部三大血管分支处。

什么人容易得主动脉夹层

主动脉夹层的原因主要有血流压力的改变和血管壁结构的变化。高血压是主动脉夹层发病重要的外因。约50%-80%的主动脉夹层有不同程度的高血压，由于血管压力增高易造成血管壁的损伤。

另外主动脉壁本身的异常也可导致主动脉夹层，如马方综合征（近端夹层）及Ehlers-Danlos综合征、梅*性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；

妊娠期发生急性主动脉夹层是罕见情况，近半数在妊娠期发生主动脉夹层的孕妇，都患有妊娠期高血压、子痫前期。

主动脉夹层分类

血流通过破口可以沿着主动脉壁朝向心脏或背离心脏一路撕裂下去。根据撕裂方向不同，形成不同的夹层范围，出现不同类型：

最广泛采用的是DeBakey解剖分型：Ⅰ型起自主动脉近端，延伸到头臂血管以下，Ⅱ型起自同一点但限于升主动脉，Ⅲ型起自降主动脉在左锁骨下动脉开口以下。另一种为Stanford解剖分型,将升主动脉受累列为A型，降主动脉受累列为B型。

主动脉夹层会有什么表现

1.典型的急性主动脉夹层病人主要表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。

2.主动脉夹层可累及分支动脉闭塞，导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

主动脉夹层如何治疗

果不幸罹患主动脉夹层，请不要放弃抢救，主动脉夹层也并非不治之症。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

1.药物治疗

对于急性夹层的患者，无论进一步要采取何种治疗手段，首先应该控制血压，控制心率，控制疼痛。

2.介入及手术治疗

主动脉夹层的治疗方式主要根据夹层的类型而定。对于StanfordB主动脉夹层，以介入微创腔内治疗为主。即

以微创手段植入支架：通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。

对于裂口位于升主动脉的StanfordA型主动脉夹层开胸手术仍是主要治疗方法；也有学者采用腔内修复治疗，但需要特定的解剖条件限定。

无论是手术治疗，还是腔内介入修复，控制血压、心率控制至关重要。通过降低血压，减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。

急性主动脉夹层往往来势汹汹，常常不经意间夺人性命。很大一部分患者，未及诊治就不幸离世。我想，只有相信医生，配合医护工作，医患同心，才有取得与病魔对抗的胜利。