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惊险70岁老人腹主动脉瘤大破裂,一场与 [复制链接]

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破裂性腹主动脉瘤导致的死亡率可达90%,是一种极其凶险的外科急症,被医学界称为藏在人体腹腔的“定时炸弹”。

其抢救难度极大,医院多学科的综合救治能力。

近日,医院介入科主任游箭教授率领介入团队,联合重症医学科、手术麻醉中心、输血科、心血管内科、胸心外科等多个学科,通力合作成功救治一名因腹主动脉瘤大破裂而命悬一线的患者。

命悬一线

老人腹主动脉瘤破裂紧急入院

近期一天早上,贵阳市云岩区70岁张大爷在家中偶然弯腰后,感觉下腹部出现撕裂样疼痛,疼痛持续且没有缓解。

于是,张大爷拨通了女儿电话,在家人的护送下紧急就诊于医院胸心外科。

接诊医生仔细询问张大爷病史后,认为病情危急,立即开通CT检查绿色通道。腹部CTA及冠脉CT联合检查提示,患者体内腹主动脉瘤破裂于原支架上端,在腹膜后形成了锥形假性动脉瘤,有大量积血,破口直径宽达3.5cm。患者随时有生命危险,胸心外科立即联系介入科会诊。

术前造影图像

术后造影图像

因患者病情危重,需密切监测生命体征,重症医学科以“腹主动脉瘤”将张大爷收入科室,实施相关对症治疗,并积极开展术前准备。

当时,张大爷不仅疼痛症状明显,而且各项指标也很危险,血压已经降至最高80mmHg,心率增快至次/分。

鉴于病情紧急,介入科主任游箭教授立刻组织全院会诊,综合各科室意见,确定以腹主动脉瘤腔内隔绝术,封堵腹主动脉破口。

除了腹主动脉瘤破裂,张大爷还伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、高血压、肾功能不全等诸多疾病。在手术过程中,患者可能会因附壁斑块、血栓脱落发生远端栓塞,导致出血、肠麻痹、肠坏死、心梗、脑梗等各种严重并发症,这些意外情况大大增加了手术难度。

更棘手的是,张大爷腹主动脉瘤体较大,目前整个贵州省缺乏相应型号支架材料,医院紧急与各地协调,在北上广都没有找到相应匹配的大型覆膜支架,最后在云南省昆明市找到了相匹配的覆膜支架。

争分夺秒

铅衣战士全力以赴守护生命

在等待支架材料的过程中,重症医学科谨慎用药以维持患者血压稳定,避免血压波动过大,积极维持呼吸循环及内环境稳定。若稍有不慎,就会出现腹腔内大出血导致死亡。

同时,介入科则积极准备相关腹主动脉腔内治疗事宜。在与患者家属充分沟通后,家属非常支持且同意手术。

第二天凌晨零时,与患者匹配的支架材料被紧急送达医院。

于是,患者由重症医学科转入手术麻醉中心,介入科旋即为患者开展全麻下的“腹主动脉造影术+腹主动脉支架置入术+腹主动脉支架内球囊扩张术”手术。

对于腹主动脉瘤等大动脉破裂,救治需要争分夺秒,与死神赛跑。手术中,张大爷一度出现了血压及心率持续下降的危情,但游箭教授及其团队有条不紊,克服原人字型支架的阻碍,利落精准地置入了2个大直径KUFF覆膜支架,精准地阻断了破口,维持了患者血压稳定。

夜色浓浓,厚重铅衣下,医院介入团队弓腰扛起生命之托,为张大爷点亮了温暖的生命之光!

凌晨3:30,经医护人员的熬夜奋战,手术顺利结束,张大爷血压、心率也逐渐恢复稳定。

转危为安

贵黔MDT模式彰显强大优势

历经10天的精细化管理和细心护理,张大爷生命体征平稳,各项临床指标趋于正常,并顺利脱离了呼吸机,转至普通病房,他和家人脸上露出了久违的笑容。不久后,张大爷康复出院了。

“感谢介入科团队,你们对生命充满敬畏,为我们换回了健康、温暖的家庭!”对介入科团队精准、高效的救治,张大爷一家人表示由衷地感谢。

本次腹主动脉瘤破裂大出血病例的成功救治,离不开介入科、心血管内科、胸心外科、重症医学科、手术麻醉中心、输血科等多学科的通力合作,凸显了医院MDT诊疗模式的强大优势。

“医院介入科在年12月就治愈了6例腹主动脉瘤、主动脉夹层患者,这无疑标志着医院介入诊疗能力已达行业先进水平。”游箭教授表示。

作者 冉明锐

编辑 杨国*

编审 陈玉祥

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