有很多朋友都有动脉粥样硬化的问题，为心脏供血的冠状动脉逐渐出现硬化，狭窄程度逐渐加重，最终会逐渐发展为狭窄程度超过50%以上的冠心病问题。而冠心病包括了慢性冠状动脉粥样硬化性心血管疾病以及急性心梗等疾病的多种类型，对于冠心病患者来说，最典型的症状就是出现胸痛，胸闷，心脏不舒服等方面的症状，对于冠心病患者，在突发胸痛，胸闷，心脏不适时，往往都会通过吃一些急救的药物来改善或缓解症状，救治疾病，对于常见的硝酸甘油、速效救心丸，阿司匹林肠溶片等药物，到底在胸痛，心脏不舒服的时候应该吃哪个，很多朋友却并不清楚，今天我们就来谈一下这三个药物的具体应用。
心源性胸痛的风险分层和初步识别
引发胸痛的原因有很多，有的并非是因为心脏相关疾病原因引起的，而有的则是由于心脏问题引起的疼痛，这种疼痛叫做心源性胸痛。对于心源性胸痛，我们正确的识别其风险程度，还是很有必要的。
由中华医学会、心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组年发布的《胸痛基层诊疗指南》中，给出了识别高危胸痛的相关表征，主要包括以下几个方面——
神志模糊或意识丧失。面色苍白。大汗及四肢厥冷。低血压：血压小于90/60mmhg。呼吸急促或苦难。低氧血症（SpO%）如果符合上述几种情况的胸痛问题，一定要及时的拨打进行急救，在急救的同时，进一步明确病因，确实需要且调节允许的情况下，尽快的转诊。
而对于无高危临床症状，发现胸痛胸闷，心脏不舒服，但生命体征稳定的患者，则应该结合自身病史，来评估是否是由于慢性冠状动脉粥样硬化导致的稳定型心绞痛、心肌疾病、主动脉瓣膜疾病等问题引起。
对于发生胸痛胸闷症状时，我们评估了这样的风险高低，问题所在，再去选择相应急救药物进行缓解治疗，就更容易做到对症下药了。
硝酸甘油
硝酸甘油主要是用于冠心病患者心绞痛发作时的缓解作用的急救药物。
硝酸甘油主要的药理作用是通过释放一氧化氮，作为内皮舒张因子，来舒缓血管平滑肌紧张，调节血管收缩状态而达到扩张血管，缓解心绞痛的作用。硝酸甘油通过扩张血管，松弛血管平滑肌，能够减少外周血管循环阻力，减少心脏回血量，同时扩张膜外冠状动脉血管，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，从而达到有效缓解心绞痛症状。
硝酸甘油用于急性心绞痛缓解时，推荐舌下含服使用，推荐剂量一般为一片，通常如果是冠心病心绞痛的问题，通常都可以迅速缓解，而对于不稳定型心绞痛的患者，还可以在某些情况下，比如活动或大便前，通过含服硝酸甘油来预防心绞痛的发生。
舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油可以迅速吸收进入人体起效，通常在5分钟内就会使心绞痛得到缓解，但对急性心梗发作，服用硝酸甘油是没有效果的。如果反复含服3次硝酸甘油，心绞痛仍然无法得到缓解，应该赶紧拨打或就医处理。
服用硝酸甘油的3个注意事项——
尽量不要酒后服用，对于冠心病心绞痛问题的朋友，就尽量不要喝酒了，如果喝酒后正好发生了心绞痛，再吃硝酸甘油，会引起低血压风险。有男性性功能障碍的朋友，如果服用西地那非的情况下，就不要服用硝酸甘油了，两个药物相互作用，可能会引起严重的低血压风险。在含服硝酸甘油时，建议尽量选择卧位，以免出现体位性低血压时，发生摔倒风险。
速效救心丸
速效救心丸是用于预防和缓解心绞痛发作的中成药制剂。
速效救心丸主要成分包含川芎和冰片，是具有行气活血，祛瘀止痛作用的中成药物。虽然是中成药制剂，但其药理作用与硝酸甘油是有一定类似性的，现代药理学研究发行，速效救心丸中的川芎具有扩张冠状动脉，减少血管阻力，减少心脏负担，降低血液黏稠度等方面的作用，对于缓解心绞痛也有不错的药效，而药方中的另一种成分冰片，主要成分为右旋龙脑，具有止痛开窍，促进和加速药物吸收起效的作用。因此，速效救心丸与硝酸甘油一样，也是能够预防和缓解心绞痛的药物。
速效救心丸通常服用方法也是舌下含服，同样的道理，也是为了促进药物的迅速吸收，如果是缓解急性心绞痛发作的问题，一般可以用10~15粒，舌下含服来进行改善和缓解。
相比于硝酸甘油，速效救心丸的起效时间上还是有差距的，一般舌下含服硝酸甘油，在5分钟内就能够起到迅速缓解心绞痛的作用，而速效救心丸的起效，通常需要5~10分钟左右，因此，对于轻症的心绞痛患者，可以选择速效救心丸来进行心绞痛的缓解和预防，而如果是冠心病有心绞痛经常发作，而且情况较严重的朋友，还是建议口袋里常备硝酸甘油，可能急救效果会更好一些。
服用速效救心丸时，同样也要注意低血压的风险，因此，一般情况下含服时也建议尽量的采用坐位或卧位服用。
阿司匹林肠溶片
很多有心血管疾病问题的朋友，都会长期服用低剂量的阿司匹林肠溶片来预防心脑血管血栓出现的急性心梗发作或梗塞性脑卒中的风险。阿司匹林具有抵抗血小板聚集的作用，长期服用，能够减少出现斑块破裂，引起凝血物质聚集，引发血栓的风险。
对于突发胸痛来说，除了可能是冠心病引起的心绞痛以外，还有可能是心梗的急性发作，在心梗急性发作时，除了会出现胸痛以外，还有可能会出现呼吸困难，大汗，硝酸甘油无法有效缓解等症状，下壁心肌梗死还有可能会出现低血压、晕厥，恶心，呕吐等消化道症状，对于有极高危心梗风险的朋友，如果发生了类似上述症状的胸痛胸闷症状，服用硝酸甘油或速效救心丸效果不佳的情况下，在等待急救的过程中，如果家中有阿司匹林肠溶片的，可以紧急嚼服mg（mg剂量的话是3片）的阿司匹林肠溶片，一定要注意是嚼碎服用，这样药物才能尽快的起效，吸收入血起到抗血小板聚集的急救作用，如果是吞服的话，是没有急救效果的。当然这样的做法只是权宜之计，更医院进行救治，及时的打通被堵塞的血管，改善血运，才能够尽量的减少心梗造成的心脏损伤风险和导致死亡的风险。
说了这么多，最后为大家简单总结以下要点：
硝酸甘油，速效救心丸是预防和改善心绞痛的急救药物，对于体征稳定的心源性胸痛，服用这两种药物都可以的。建议轻度的心绞痛患者可以用速效救心丸，明确的急性心绞痛发作，还是硝酸甘油起效更快。使用硝酸甘油，速效救心丸救治缓解心绞痛时，要注意低血压风险。在急性心梗发作时，硝酸甘油、速效救心丸是无法缓解症状的，可以通过嚼服阿司匹林的方式来进行急救，同时一定要及时拨打急救电话，尽快的就医进行救治为宜。
