研究白癜风的专家 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/170622/5481230.html 原创杨秉辉医学科普与文艺创作
近来有一个名为“主动脉夹层”的病名进入了公众视野，这个病名让许多人茫然，不只是民众，甚至一些非心血管专业的医生们也会觉得陌生。究其原因一是这个病並不很常见，据估计其发病率约在5/10万左右，即每年、每l0万人口中约有5人发生此病，与高血压、糖尿病之类不能相比，甚至比心梗、脑梗之类的发病率亦低许多。二是这个病名不像高血压是血压高了、糖尿病是尿里有了糖那样容易理解，甚至可以望文生义。“主动脉夹层”是主动脉里的“夹层”？是主动脉夹了一层？主动脉夹层的英文名aorticdissection，这dissection是解剖之意，直译为主动脉解剖，当然不妥，有的书上用“主动脉夹层分离”似乎更容易理解些。此病是一种颇为凶险的、並常以急性发作的形式出现的病症。因此，对此病有个基本的认识，从而注意防范应是必要的。
要了解这个病，需先从主动脉说起：人体的血液由心脏搏动，经动脉输送到全身各处，再由静脉回流到心脏，如此循环不息，是为生命的基本特征。动脉犹如树木一般，由主干及若干由大至小、由粗到细的各级分支组成，分布于全身各个部位，联结于心脏左心室承接心脏搏出之血的动脉称为主动脉，犹如树木之主干，是人体最粗大的动脉，为心脏搏出之血液输送至全身各处必经之路。主动脉与左心室之间隔有主动脉辧，犹如心脏之门，心脏收缩时瓣膜张开、血液通过，心脏舒张时瓣膜闭合，使血液不能倒流。主动脉在胸腔中先自心脏向上延伸，此段称为升主动脉，然后弯曲如弓，此段称主动脉弓，再向下行称为降主动脉，其在胸腔的部分又称胸主动脉，在腹腔的部分又称腹主动脉。全身头部、四肢、胸腹部五脏六腑的血液皆由主动脉的各个分支提供。为保障这些血液能顺利到达各处，心脏将血液搏出便需有－定的力度，受血的主动脉首当其冲，幸而主动脉结构坚牢，其壁分内膜、中层、外膜三层，尤其中层由肌肉及弹力纤维组成，在正常情况下，有足够的弹性及抗压能力，据测定在受冲击力最大的升主动脉及主动脉弓部位甚至能抗毫米汞柱的压力，本是固若金汤的了。不过，如果中层的血管平滑肌有了退行性变化，或是弹力纤维断裂等，则将是另－种情况了。
情况之一便是发生这“主动脉夹层”。即当主动脉的内膜一旦有了破口时，血液便冲入主动脉壁中（注意：是血管的壁中、不是血管腔中），並将主动脉血管壁的中层撕裂，撕裂並可沿着中层病变部位伸延，结果在血管壁的内膜与外膜之间形成了一个新的並充满血液的腔隙，其中压力过高之时，若突破下方的内膜，则其中血液又回归主动脉中，病情或可缓解，而如突破外膜，则血液将如决堤之洪水源源不断冲入胸腔或腹腔之中，若无及时有效之治疗则性命危矣，是为此病的最大凶险之处。其次，主动脉内膜的破口常发生于承受压力最大的主动脉起始部位，血液冲入中层使血管扩张变形，而此处恰为主动脉瓣所在之处，瓣膜所依附之瓣环（犹如门之门框）被牵扯扩大，以致主动脉瓣不能完合闭合，当心脏舒张时主动脉中之血液又返回到心脏，心脏劳而无功，很快导致急性心力衰竭。如果此处外膜破裂，则血液即冲入心包腔中，心包腔由心胞膜包裹着心脏所构成，本是心脏的保护装置，这心包膜甚是坚靱，心胞腔本身容量有限，血液进入其中必定压迫心脏，使之舒缩失灵，此种情况亦极为凶险。“主动脉夹层”一旦发生，还可能涉及其主要分支，如通向头部、四肢、心、肺、肝、肾的血管，或因破碎组织、血块等堵塞而缺血，或因中层亦受损而扩张，以致引发各种相关表现，如一侧上肢脉搏消失、锁骨上出现搏动肿块或出现神经症状等等，若累及冠状动脉开口之处，还会出现类似心肌梗死之表现，如此等等，可见此病之凶险非比寻常。
当然，亦有少数由于发生病变的主动脉部位较低，如内膜破口在腔内压力已经较低的降主动脉部位等部位，或病变范围不大、未涉及重要的分支血管，起病亦较缓和的病例，但相对较为少见。
此病的发作在于主动脉内膜有了破口，此常因高血压、尤是是大幅度波动的血压引起。但问题的关键是主动脉中层的病变。病人之主动脉中层何以如此脆弱？如今尚未有明确的解释，早已注意到的是有些先天性疾病，如马方综合征患者主动脉中层先天性结构不良，但此症並不多见。有解释为主动脉中层血管平滑肌的退行性变化，此病多见于老年人也确有此可能，有认为是受动脉粥样硬化的影响，动脉粥样硬化的发生、发展过程中有非特异性炎症因素参与，损害主动脉中层的弹力纤维也並非没有可能。当然，这些病理学上的问题尚待专家们进－步研究。
“主动脉夹层”除如马方综合征等先天性因素引发者外，多见于50~70岁年龄者，男性多于女性，合並有高血圧者占80%以上。其发病大多表现为突然发作之胸痛。老年人突然发生胸痛、尤其是在劳累或激动时发生胸痛，病人、家属往往会认为是心绞痛，当然大多数也确实是心绞痛，服用硝酸甘油几分钟内便能缓解，但若不见缓解，即应考虑到心肌梗死的医院急救。此时有些经验的病人或家属往往会让患者服用些阿斯匹林、波立维等抗凝药，这在一定程度上对減轻心肌梗死的病情也确有好处。但是，如果胸痛是因为“主动脉夹层”引起，那就大大的不妙了，因为“主动脉夹层”的问题是出血（尽管在外表上看不出），此类抗血小板凝聚的药物，将帮倒忙。那么，又如果加以识别呢？专家们提到的有三点：一、“主动脉夹层”往往一开始发作疼痛便很剧烈；二、“主动脉夹层”是－种撕裂样的痛，而非压榨样的痛；三、“主动脉夹层”的疼痛牵涉背部並向下扩散。当然各人对疼痛的感受是不同的，描述也不－定准确。好在无论是心肌梗死还是“主动脉夹层”都是严重的、医院急救的情况。如有把握判定为心肌梗死（如病人曾有过心梗发作等）及时服些阿斯匹林一类的药也是好的，但如无把握，则还不如尽快送院急救为好。
“主动脉夹层”在大多数情况下是个颇为凶险的急症，需作抢救性治疗。治疗的方法有手术及（主动脉）腔内治疗等，需由专科医师依病情及时处理，病人与家属需积极配合，以争取最好的治疗效果，如今科技进步，如能获得及时有效的治疗，病人多数能获救並长期生存。
至于本病的预防方面，从目前掌握的资料来看，控制高血压与预防动脉粥样硬化当属基本举措。
“主动脉夹层”是一种严重的病症，对它多些了解，万一遇到可以从容应对，应是有益的。
主动脉示意图
主动脉结构示意图
主动脉夹层分离(斜线阴影部分)示意图
原标题：《凶险的“主动脉夹层分离”》
