文/羊城晚报全媒体记者林清清实习生*士通讯员郝黎张蓝溪靳婷已进行过两次“心门”置换手术的73岁张伯，用了21年的三尖瓣人工生物瓣逐渐老化，“心门”无法打开。近日，医院心外科主任医师*焕雷为其实施了胸腔镜与介入相结合的“心脏门中门”置换，目前患者已顺利出院。此次全国首例全胸腔镜下心脏不停跳的三尖瓣介入“瓣中瓣”手术的成功实施，经文献检索，目前国际上也尚未发现类似手术病例的报道。不仅标志着国内微创心脏外科技术和介入瓣膜技术的水平更进一步，更为许多使用生物瓣到达一定年限的患者，提供了一种出血小、恢复快的新的解决方法。手术现场图/医院提供不停跳不开胸，3厘米小孔换“门中门”心脏瓣膜相当于心脏“门卫”，阻止血液回流于刚刚离开的心房或心室。当“门卫”遭遇疾病或老化，需要通过手术切除或置换。73岁的张伯，此前已进行过两次“心门”置换，分别是年和年的“二尖瓣机械瓣置换”和“三尖瓣生物瓣置换”。然而半年前，张伯开始反复出现胸闷气促，伴腹胀浮肿。原来是张伯的三尖瓣生物瓣已发生明显老化，出现严重狭窄，“心门”无法打开。虽然经过积极的药物治疗，但效果不佳，需及时进行第三次手术，再次更换三尖瓣，否则后果不堪设想。随着卫生水平和人类寿命的不断提高，越来越多高龄患者需要进行心脏手术，其中不乏像张伯这样需要多次心脏手术的患者。*焕雷介绍，很多需要再次或多次心脏手术的患者，因反复手术、年龄大、体质差、常合并多种疾病等，导致手术风险很高，死亡率与并发症发生率居高不下，一直以来是心脏外科领域的难题。对于张伯而言，常规正中开胸心脏停跳手术，需重新锯开胸骨，让心脏停跳，创伤大、风险极高，患者难以耐受。而常规的介入三尖瓣“门中门”置换，虽然能够极大降低手术创伤和风险，但患者因多次手术，存在严重的胸腔粘连，需要处理广泛粘连，造成较大的手术切口，这样势必也会造成创伤大和出血多的情况，威胁预后。为了避免上述情况，*焕雷决定采用其擅长的胸腔镜微创手术技术、介入技术和心脏不停跳技术相结合的方式为张伯进行治疗。据了解，这在国内尚属首例。手术采用经典的“三孔法”，在胸壁上打3个小孔，主操作孔直径仅3厘米。在电视屏幕下经过仔细分离胸腔内的粘连，缝合右心房荷包线，在X线下穿刺定位，精准送入球囊，如“气球”一样扩张重度狭窄的老化生物瓣，将原本只剩手指尖大小的瓣口，成功扩张到正常大小，并成功在原三尖瓣位上，再次置入新的人工瓣膜，即“门中门”。整个手术过程靠一根“穿刺针”完成，创伤极小，极大降低了手术风险。手术结束后，新的人工生物瓣膜启闭功能良好，未见返流及瓣周漏，张伯术后当天就顺利脱离呼吸机，充分显示了微创手术的优势。国内首例新术式，应对高龄患者二次干预需求“目前国内三尖瓣患病率逐年上升。一方面，老年三尖瓣退行性病变患病率在增加，另一方面，我国南方是风湿性心脏病的高发区，风湿病常会累及多个心脏瓣膜病变，而因曾患有风湿性二尖瓣疾病的患者，在手术后远期出现三尖瓣问题的比例往往高达27%-35%，这部分患者有些要行三尖瓣生物瓣置换。”*焕雷主任告诉记者，由于三尖瓣位人工生物瓣的老化速度比主动脉瓣、二尖脉瓣位更快，在使用三尖瓣生物瓣大约7年-10年后，要进行二次干预的需求在不断增加。因此，为了避免再次开胸，减少创伤，三尖瓣介入瓣膜一直是研究重点和发展方向。此次手术的成功完成，不仅标志着国内微创心脏外科技术和介入瓣膜技术的水平更进一步，使更多高龄患者免于正中开胸手术的痛苦，降低围术期风险，加速术后康复，更为许多使用生物瓣到达一定年限的高龄患者，提供了一种出血小、恢复快的新的解决方法。(更多新闻资讯，请
