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早搏会不会有生命危险手麻是中风前兆吗人 [复制链接]

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「本文来源:都市快报」

人的健康离不开心脏这台强有力的“机器”正常运转,心出了问题该怎么办?9月14日,医院心血管内科主任王利宏做客杭州心血管疾病咨询群,为广大读者解答心血管方面的问题。记者张煜锌

1.网友问:我妈69岁,年轻的时候得过心肌炎。她有心肌肥厚症。从45岁开始糖尿病,现在打胰岛素有好几年了,最近心衰感觉严重起来,老是咳嗽,住院一阵子,咳嗽好了,回到家后总是感觉胃胀不舒服,还有下肢浮肿。心衰的问题感觉很难根治,各种毛病此起彼伏,我想详细了解一下在生活上、治疗上如何应付心衰,以后应该多注意什么细节?

王利宏:心衰如果开始启动了,就会一直进展,几乎不太可能逆转,当然经过规范的治疗后,能够延缓其进展。对于心衰患者首先要明确病因,这位读者讲到心肌炎,同时还提到了心肌肥厚,那么到底是扩张性心肌病呢还是肥厚性心肌病?这两个的治疗方法是不一样的。明确病因后才能针对性治疗,规范用药是很重要的。另外,生活上,心衰患者不能过度疲劳,情绪不能过度紧张,避免暴饮暴食、烟酒刺激等。

2.网友问:早上睡醒起来左手手掌以下常常发麻,过几秒钟,症状消失,会是脑梗前兆吗?胆固醇6.08,甘油三酯3.87,需要注意什么?

王利宏:这个不是脑梗前兆,可能是颈椎方面有问题。至于血脂情况,胆固醇和甘油三酯确实都高,所以饮食一定要低脂饮食,然后加上适当运动,生活习惯改变一段时间后再去检查,如果过一两个月能够降到正常,那么不一定要吃药;如果还是偏高,说明是代谢问题,需要药物来辅助治疗了。

3.网友问:我因心脏房颤于年7月做了射频消融手术,术后服用利伐沙班、胺碘酮、普罗帕酮。术后半年心电图显示窦性心律,停利伐沙班,服用胺碘酮每日一片,普罗帕酮每日三次,每次两片。术后一年,做心脏彩超和动态心电图显示正常,但心率一直偏快,在每分钟80-90次,按医生要求服用胺碘酮每日半片、比索洛尔每日一片。现在的情况是在服药的情况下,每天下午7点以后心率还在每分钟80-90次,有时也会超过次,其他时间随机测测在75左右,我想问的是,还有没有其他更好的药物控制心率?什么时候才能停药?

王利宏:首先你的手术还是挺成功的,效果不错。心跳快的话,可以查一下甲状腺功能,你这一年多服用的药物可能会导致甲亢,如果没有甲亢,也没有贫血或其他心脏结构、功能的问题,那么心跳快可能是交感神经兴奋引起的。医生给你开的比索洛尔是可以减慢心跳的,对你来说换别的药没有太大必要,如果心率确实是快,比索洛尔可以适当增加剂量。

4.网友问:心血管堵塞,做冠脉造影,做冠脉CTA,或者心脏CT,这3种出来的结果是不是同一个,有什么区别?

王利宏:冠脉造影跟冠脉CTA,都是能够评价我们冠状动脉狭窄的情况,相对来说,冠脉造影更加直接、精确,我们一般是冠脉CTA作为一个初筛,如果确实有冠脉狭窄的,再进一步做冠脉造影,严重的话,需要放心脏支架。心脏CT是没有办法直接来评估冠状动脉有没有狭窄的,只能用来判断我们的心肌有没有缺血这个表现,来间接判断血管有无狭窄。

5.网友问:血压突然升高至收缩压时,最好采用什么措施?如果增加药量,那么最好用短效的还是长效的?

王利宏:首先明确血压为什么升高,是你有剧烈运动还是情绪激动?如无明显诱因,无缘无故血压升高,要查一查病因,是不是嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄等,或者其他器官的毛病。找到病因才能把血压控制好。如果你在短期内血压升高非常明显,临时用一点短效的药物让血压较快降下来,可能是个比较好的方法。

6.网友问:血压在99/75,是不是继续维持原来的用药量呢?

王利宏:如果原先是高血压,那么目前降到这个数值,几次量出来都基本是这个血压,一般来说是可以适当减药的。

7.网友问:我是早搏5千多,很敏感,吃普罗帕酮一天一粒,有时晚上症状偶尔好了,早上起来手指麻木,活动一下又好了,问问王主任要注意那些方面?我有高血压,是糖尿病人。

王利宏:你手指的症状应该跟早搏没关系,跟吃的药关系也不大。我个人认为,普罗帕酮这个药物对你更多是心理安慰,如果你一天一颗状态还稳定的情况下,我觉得可以先停药观察一段时间,看看疗效到底好不好,可以做个动态心电图。

8.网友问:我60岁,男性,室性早搏有20多年了,没有查出啥问题引起的。以前吃过“心律平”,现在已经停药10多年了。现在平时只是偶尔有早搏,但8月份出现过2天连续8次的早搏,这个月还没出现过。一下子连续出现大概10次的早搏,我这是哪里出了问题?如果再出现这种情况,心脏会停跳吗?

王利宏:连续8次室性早搏,可能是短暂室速,是有生命危险的,我建议你进一步检查,做个心脏B超,排查下有没有冠心病,有没有心肌缺血等。

9.网友问:我患有四十年阵发性心动过速,需手术吗?会发生脑中风吗?

王利宏:这个必须要做手术的,因为你这个毛病是先天性的,不会过几年自己就好了,随着年龄的增大,发作会越来越频繁,发作时间越来越长。至于脑中风,一般来讲是不会的,但你心跳太快了,有时候也会导致脑血流供血不足,可能发生中风。

10.网友问:我觉得室性早搏,在自己非常注意身体状况的情况下,是可以考虑停药的,是不是?

王利宏:室性早搏原因非常多,有些是可逆的,去除病因后早搏会消失,所以不是所有室性早搏病人都要一辈子吃药,而且有些病人到最后早搏会没有的。但是,有些病人在心肌里面造成了疤痕,这个疤痕发放冲动、兴奋,导致早搏持续存在,这种就要断根,吃药是无法实现的,这只能通过射频消融才能断根。

11.网友问:37岁,男,1米7,体重斤,早上起来会胸口闷,过一会症状消失,这是什么原因,要做什么检查?

王利宏:最好是先来做一个24小时动态心电图,根据检查结果再看下一步做什么检查。

12.网友问:有颈动脉斑块就一定要吃阿司匹林和他汀类药物吗?他汀类药的剂量,怎么把握呢?

王利宏:不一定,要看是否合并有高血压、糖尿病、冠心病,根据合并症决定是否用药,如果没有任何危险因素,单纯有斑块,有时候不一定要用药的。

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