北京最大皮炎医院 http://m.39.net/pf/a_4658077.html一位老年人突然颜面部和上半身多处水肿，医院看什么科？
德州的卫先生，今年65岁，自年8月初开始，出现脸肿，双眼睑肿，双上肢水肿，晨起较重。仅一个月时间，病情最严重的时候，双眼睑水肿到几乎睁不开眼。遇到这种情况，到底应该怎么办？
年9月1日，医院皮肤科就诊，医生认为病情复杂，医院看看。9月2日，医院皮肤科就诊，全面检查后转入肿瘤介入科。近期就诊的经历，让患者感觉一个天上一个地下般起落无常：“看来，医院，医院皮肤科医生一查体，发现我除了右肩背部疼痛，双眼睑和双上肢水肿，还有就是前胸毛细血管扩张。之前好几个地方看病，都没发现这个。”再做检查，还有更大的发现。患者家人介绍说：“医生建议做了胸部和腹部CT，发现纵隔占位，就是说，纵隔上长了个肿瘤，压迫纵隔大血管。还有一个问题，就是肿瘤看着像是长在纵隔，还不确定来源于肺内还是纵隔。”
纵隔内肿物，怎么会是上半身水肿？
家人心里明白，患者仍不理解：“纵隔的肿瘤，它长在胸膛里头，怎么会是脸肿？眼也肿？手和胳膊也都肿得跟发面馒头一样？”年9月3日，患者在济南市医院的胸腹部CT所见：1、中纵隔较大占位性病变压迫纵隔大血管，考虑恶性；右肺上叶前段病灶，不除外转移；建议增强扫描。2、考虑双肺间质性改变；右肺上叶尖段纤维灶；右侧胸膜局部增厚黏连。3、考虑气管憩室。4、主动脉及冠脉钙化斑。
济南市医院肿瘤介入科主任左太阳解释说：“明确的诊断有两项，一是纵隔型肿瘤，需确定来源于肺还是纵隔，二是上腔静脉阻塞综合症。在症状表现上，患者能感受到，或者说是能看到这些水肿，都是肿瘤的并发症。简单地说原因，就是上腔静脉受到肿瘤压迫或侵犯，导致官腔狭窄，血流受阻，回流不畅，因此出现各个部位的水肿。如果不及时控制病情，下一步还会出现颅内水种，就是脑水肿，那将是很大的麻烦，可昏迷，可死亡。”
上腔静脉压迫综合征，介入治疗为何是首选？
先说上腔静脉阻塞综合症，上腔静脉系统血流回到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉阻塞综合症。具体到患者卫先生身上，首要的问题是水肿，这也是急于改善的症状。同时需要明确肿瘤的性质，9月6日，肿瘤介入科林文俐博士为患者实施“经皮肺肿物穿刺活检术”。年9月7日，左太阳为患者实施“上腔静脉球囊扩张+支架置入术”。
林文俐介绍说：“因为上腔静脉受到压迫，而出现的不同部位水肿，这种情况在肿瘤患者中并不少见，这类患者的病情特点就是特别紧急，必须尽快对症处理，否则就会出现更严重的致命症状，譬如颅内水肿。”
先行穿刺活检是为了明确肿瘤的病理性质，“球囊扩张+支架置入”则是把狭窄或阻塞的血管撑开，使其恢复正常的血液循环。林文俐特别提醒：“我们在为患者实施介入治疗的同时，患者也能够感受到介入治疗的优越性，没有创伤，见效明显，支架置入之后，脸、双眼睑、双上肢水肿、前胸毛细血管扩张的症状就明显改善。所以，肿瘤患者需要充分了解介入技术。”
肺癌并肺内转移，化疗期间易血栓怎么办？
上腔静脉中放上了支架，血流不再受阻，上半身不再水肿，却只是患者卫先生在济南市医院治疗的第一步。此时患者病理也出来了，小细胞肺癌，需要化疗，接下来的“大工程”呢，将是分阶段的化疗。为什么这么说？患者说：“因为我是肺癌，又发生了纵隔淋巴结转移，得打化疗。”
对于患者的理解，左太阳补充道：“介入治疗，具体地说就是在狭窄部位置入支架，只是肿瘤综合治疗的一部分。但是，这位患者即将开始的化疗，还面临一个难题，我们需要研究一个更为稳妥的方案。”
原来，在济南市医院，需要长期化疗的肿瘤患者，通常会在胸前部位埋置一个输液港。好处在于，一次埋置，长期使用。但是，输液港在卫先生面前仍然难以行得通，其家人说：“他的上腔静脉这一片，周围有肿瘤压迫，血管狭窄，容易形成血栓，万一再堵了，岂不是脸上、双眼、双手又得肿起来？这个事情，左主任跟我们一说，我们全家都能理解，换个地方安放这个输液港，虽然风险大一些，但我们相信医院的实力，相信左主任的技术水平。”
卫先生的输液港，最终选址在哪里？
年9月13日，左太阳、林文俐为患者卫生先实施“输液港置入术”。左太阳介绍说，这位患者的病情比较特殊，埋置在锁骨下的常规输液港不能化解血栓难题，必须转变思路。我们经过研究，选择股静脉穿刺，埋置输液港的位置选在髋关节以上，左侧下腹壁为置港区域，导管的末端选在下腔静脉心房入口处。通俗地说，就是多数肿瘤患者的常规的港座是埋置在锁骨下、胸前部位，而卫先生的港座是埋在肚皮下。
卫先生的输液港埋置过程，左太阳团队担负了巨大风险。患者家人介绍说：“左主任在这个手术前，都向我们解释了其中的风险，输液港这个位置的后面就是盆腔，穿刺的血管没有附着物，出血的风险很大。不过，我们还是那句话，从最初的搞不清病因，到在医院有了明确诊断，又放支架解决了水肿难题，住院期间的每一步进展，都让我们感受到了医院的实力，我们相信左主任一定能把输液港的难题给解决好，所以我们很坚决地在协议上签了字。事实证明，左主任的技术水平确实非常过硬。”
今年1月16日，患者再次在济南市医院肿瘤介入科办理出院手续，久病成医的卫先生说：“截止到今天，我已经打了6个周期的化疗，这次住院12天，左主任还为我做了一次粒子植入手术，我相信今后能恢复更好，非常感激医院。”
年7月下旬，患者因复查再次入院，复查影像学显示粒子植入部位肿瘤完全消失，肺部转移病灶明显缩小，且无新发病灶。双上肢及颜面部未在出现水肿，也没有咳嗽、咳痰，恢复良好。
